Cómo calificar para los servicios de atención de salud a domicilio

Aurora Health at Home sigue las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para determinar si alguien califica para los servicios de atención de salud a domicilio. Seguir las directrices de los CMS hace que sea más probable que el seguro del gobierno y la mayoría de los planes de seguros privados cubran los servicios que brindamos.

Antes de derivar a alguien a Aurora Health at Home, es importante comprender los criterios para los servicios de atención de salud a domicilio. Solo un médico o un osteópata pueden solicitar la atención de salud a domicilio. Los proveedores no médicos pueden iniciar los servicios de atención de salud a domicilio con la confirmación de un pedido verbal de un médico o un osteópata.

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Llevamos servicios médicos a los hogares de las personas

Para los servicios de atención de salud a domicilio, se deben cumplir los siguientes criterios:

• Estar confinado en su casa: Una persona que se considera confinada en casa está incapacitada para salir de su casa normalmente y posiblemente esté confinada por razones médicas. Para estas personas, salir de casa requiere un esfuerzo considerable o agotador, y puede requerir asistencia.
• Necesitar servicios calificados intermitentes (o a tiempo parcial): La enfermería especializada, la fisioterapia, la terapia del habla y la terapia ocupacional continua califican como servicios especializados.
• Estar bajo el cuidado de un médico: Cada derivación a los servicios de atención de salud a domicilio debe indicar un médico que realizará el seguimiento.
• Tener un plan de atención (POC) de salud a domicilio: Una vez que el plan está implementado, el médico encargado del seguimiento debe revisarlo periódicamente.
• Tener un encuentro presencial: Esta reunión documentada debe relacionarse con el motivo principal de los servicios de atención de salud a domicilio. Debe tener lugar no más de 90 días antes o 30 días después del inicio de los servicios de atención de salud a domicilio.
• Tener un diagnóstico causal primario: Debe estar asociado al motivo de los servicios de atención de salud a domicilio.

¿Qué califica como enfermería especializada?

Los servicios de enfermería especializada son tareas relacionadas con la salud que solo se realizan de forma segura y eficaz si están a cargo de un enfermero registrado o bajo la supervisión de uno. Estas tareas pueden incluir:

• Manejar enfermedades crónicas
• Manejar medicamentos
• Administrar medicamentos por vía intravenosa, inyecciones o alimentación por sonda
• Proporcionar educación relacionada con estas tareas

¿En qué se diferencian los pacientes confinados en casa y en cama?

Mientras que una persona confinada en cama o postrada debe permanecer en la cama, el estado de confinamiento en el hogar no implica que no se pueda salir del hogar. Una persona confinada en casa puede ocasionalmente salir de su hogar por períodos breves. Sin embargo, salir de casa requiere un esfuerzo agotador o la ayuda de equipamiento médico o de otra persona.

¿Quién puede realizar un encuentro presencial para los servicios de atención de salud a domicilio?

Los siguientes profesionales de atención de salud pueden realizar la reunión presencial requerida:

• Médico certificador
• Médico de cuidados agudos/posagudos, si alguien pasa directamente de cuidados agudos/posagudos a los servicios de atención de salud a domicilio
• Proveedores no médicos (NPP), que incluyen enfermeros practicantes, especialistas en enfermería clínica, enfermeros obstetras y auxiliares médicos que están bajo la supervisión del médico referente

¿Hay algún servicio de Aurora Health at Home que no exija los criterios de los CMS para los servicios de atención de salud a domicilio?

Los servicios de Aurora Health at Home incluyen infusión intravenosa, equipamiento médico a domicilio y cuidados de hospicio. Los CMS no exigen que las personas cumplan con los criterios de los servicios de atención de salud a domicilio para recibir estos servicios.

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