Cirugía de tumor hipofisario

La hipófisis es un órgano del tamaño de un guisante detrás de la nariz, en la base del cerebro. La hipófisis secreta hormonas que regulan diferentes funciones dentro del cuerpo.

Los tumores hipofisarios, también llamados adenomas hipofisarios, son crecimientos inusuales que se desarrollan dentro de la hipófisis. Se consideran tumores cerebrales, pero crecen muy lentamente y rara vez son cancerosos (menos del 0.1 %). No requieren ningún tratamiento médico, a menos que estén causando niveles hormonales irregulares. En esos casos, los medicamentos pueden ayudar a regular las hormonas.

Si los tumores hipofisarios (adenomas) comienzan a causar dolores de cabeza, visión limitada o dolor facial, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica. Estos síntomas probablemente significan que el tumor hipofisario (adenoma) ejerce presión sobre el nervio óptico u otras áreas dentro del cerebro, incluida la propia hipófisis.

Cirugía de tumor en la hipófisis (adenoma)

Hay tres tipos de técnicas que se recomiendan con mayor frecuencia para la cirugía de tumores en la hipófisis: endoscopic transnasal transsphenoidal surgery (an expanded endonasal approach), craniotomy (also called transcranial surgery) and CyberKnife® stereotactic radiosurgery.

En algunos casos, la cirugía de la hipófisis extirpa el tumor por completo y no se necesita ningún tratamiento adicional para el tumor en la hipófisis. En otros casos, es posible que el tumor nunca desaparezca por completo o que vuelva a crecer lentamente. Si es así, a menudo se recetan medicamentos de reemplazo hormonal.

Cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica

Durante la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica, un neurocirujano a menudo se asocia con un cirujano otorrinolaringólogo (ORL) para extirpar el tumor hipofisario (adenoma) a través de las fosas nasales. Es el procedimiento más común para el tratamiento de los tumores hipofisarios.

No requiere incisiones, permite una estadía hospitalaria más corta y una recuperación más rápida que otras técnicas quirúrgicas. Este tratamiento para los tumores hipofisarios tampoco requiere una incisión externa. No afecta otras partes del cerebro y no deja cicatrices visibles.

Una desventaja es que los tumores hipofisarios (adenomas) grandes no se pueden extirpar con una cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica, especialmente si se diseminaron a los nervios, vasos sanguíneos u otras partes cercanas del cerebro.

Qué esperar durante una cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica

La cirugía transesfenoidal endoscópica transnasal de un tumor hipofisario (adenoma) generalmente se realiza bajo anestesia general, por lo que se le indicará que deje de comer y beber después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. También es posible que deba dejar de tomar algunos tipos de medicamentos que pueden aumentar el sangrado durante la cirugía. No tome ningún medicamento de venta libre antes de la cirugía sin avisarle al médico.

La cirugía suele durar unas pocas horas. Se comienza pasando una pequeña cámara conectada a un tubo delgado llamado endoscopio a través de la nariz. En algunos casos, el endoscopio se puede insertar a través de una incisión debajo del labio superior. Luego, se hace una pequeña abertura en la pared posterior del seno paranasal.

Se puede usar una resonancia magnética para generar imágenes de la zona de la hipófisis durante la cirugía para guiar a los cirujanos. Cuando se ingresa a la zona de la hipófisis, el neurocirujano extirpa el tumor hipofisario en trozos pequeños. Cuando se han extirpado todas las partes del tumor hipofisario que se pueden alcanzar, se retira el endoscopio.

Craneotomía

Una craneotomía hace que sea más fácil alcanzar y extirpar tumores hipofisarios (adenomas) grandes o aquellos que se han propagado a los nervios o al tejido cerebral cercano. También facilita que el cirujano vea la extensión del tumor, así como las partes del cerebro que lo rodean.

Qué esperar durante una craneotomía

Durante una craneotomía, el cirujano corta el cuero cabelludo y extrae un pequeño trozo de hueso en la parte frontal del cráneo para acceder al tumor hipofisario (adenoma). Después de extirpar el tumor, el cirujano cierra la abertura con la porción de hueso extraída.

Una craneotomía generalmente también se realiza bajo anestesia general, por lo que deberá seguir las mismas instrucciones anticipadas que seguiría para la cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica.

Radiocirugía estereotáctica con CyberKnife®

Este procedimiento usa un sistema robótico no invasivo para administrar altas dosis de radiación a los tumores hipofisarios (adenomas) con una precisión milimétrica. Funciona mejor para los tumores hipofisarios (adenomas) de hasta dos centímetros de tamaño.

Qué esperar durante la radiocirugía estereotáctica

La radiocirugía estereotáctica es un procedimiento ambulatorio que suele durar entre 30 y 50 minutos. Los pacientes pueden irse a casa y reanudar sus actividades normales el mismo día que se someten al procedimiento.

Usted deberá hacerse controles periódicos por varios años después de la radiocirugía estereotáctica para verificar el funcionamiento de la hipófisis. Las resonancias magnéticas suelen ser las principales pruebas de seguimiento, junto con los análisis de sangre para determinar los niveles hormonales (si el tumor secreta hormonas).

Extirpación de la hipófisis

Dado que es común extirpar al menos una pequeña parte de la hipófisis junto con el tumor hipofisario o adenoma, los niveles de hormonas de la hipófisis de muchas personas disminuyen después de la cirugía o la radioterapia. Si esto le sucede a usted, es probable que el médico le recomiende una terapia de reemplazo hormonal. Si el tumor hipofisario o adenoma es grande, puede ser necesario extirpar toda la hipófisis.

Su equipo de atención quirúrgica especializada

Es probable que se reúna con varios especialistas antes de la cirugía de un tumor en la hipófisis (adenoma). Estos médicos trabajan juntos para determinar el mejor procedimiento para usted:

• Cirujano del cerebro, también llamado neurocirujano
• Médico especialista en trastornos hormonales, también llamado endocrinólogo
• Cirujano de nariz y senos paranasales, también llamado cirujano otorrinolaringólogo
• Médico de radioterapia, también llamado oncólogo radioterapeuta

Riesgos de la cirugía de tumores en la hipófisis (adenomas)

La cirugía transesfenoidal transnasal endoscópica y la craneotomía son procedimientos generalmente seguros. Las complicaciones son poco comunes, pero pueden incluir:

• Sangrado
• Lesión cerebral
• Daño a la hipófisis
• Visión doble o pérdida de visión
• Infección
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo
• Reacción al medicamento (anestesia) que lo pone en un estado similar al sueño durante la cirugía
• Dolor de cabeza temporal y congestión nasal

Recuperación tras la cirugía de un tumor en la hipófisis (adenoma)

Después de la cirugía de un tumor en la hipófisis, es posible que deba permanecer en el hospital uno o dos días, pero podrá volver a una dieta normal siempre que tome líquidos adecuadamente. Se le animará a que se levante de la cama y camine tan pronto como pueda. Mientras esté en el hospital, se controlará la cantidad de líquidos que bebe y su producción de orina para evaluar la función de la hipófisis.

Una vez que regrese a casa, la recuperación tras la cirugía de la hipófisis puede incluir:

• Analgésicos para controlar los dolores de cabeza, la queja más común después de la cirugía
• Actividades restringidas (no levantar peso ni hacer esfuerzos hasta que lo autoricen los cirujanos)

Según el tamaño del tumor y la extensión de la cirugía del tumor en la hipófisis (adenoma), es posible que también deba ver a otros médicos varias semanas después de la cirugía, como:

• Un neurólogo para revisar el cerebro y la función nerviosa
• Un oftalmólogo (médico de los ojos) para evaluar la visión

En los meses y años posteriores al tratamiento de un tumor hipofisario, deberá hacer un seguimiento periódico con los médicos y hacerse resonancias magnéticas para verificar si el tumor en la hipófisis vuelve a crecer.

La vida después de una cirugía de tumor hipofisario (adenoma)

La atención de seguimiento es muy importante después de la cirugía de un tumor hipofisario. A medida que pasa el tiempo después de la cirugía del tumor hipofisario (adenoma), asegúrese de no faltar a ninguna visita con el equipo de atención de salud y siga sus instrucciones cuidadosamente. Informe inmediatamente al médico sobre cualquier síntoma nuevo o recurrente. Haga preguntas si no entiende lo que dice el médico.