Documentos de registro de pacientes

A continuación, enumeramos algunos de los documentos que posiblemente deba aceptar durante su visita a la clínica o al hospital. Recibirá instrucciones del miembro del equipo que lo agende, registre o admita sobre cuáles corresponden a una visita determinada.

Documentos para visitas tanto a la clínica como al hospital

Consentimiento del teléfono celular del garante

El Consentimiento del teléfono celular del garante es la aceptación de la persona financieramente responsable de una cuenta para recibir llamadas telefónicas, mensajes de texto y otras comunicaciones de Aurora Health Care en un dispositivo celular.

Acuerdo de responsabilidad financiera

El Acuerdo de responsabilidad financiera se usa cuando su cobertura de seguro médico no puede proporcionar autorización o cuando se lo considera fuera de la red con Advocate Health Care.

Documentos de la clínica

Consentimiento ambulatorio para el tratamiento, pago y Aviso de prácticas de privacidad

El Consentimiento de tratamiento, pago y Aviso de prácticas de privacidad de Advocate Aurora Health es su consentimiento para el tratamiento, la divulgación de la información de salud necesaria para su tratamiento y el consentimiento para que presentemos reclamos ante su seguro médico.

Ficha demográfica del paciente, autorización y asignación

La ficha es un resumen de su información demográfica y del garante, con información adicional relacionada con nuestras prácticas de privacidad, su consentimiento para ser tratado y su consentimiento para permitirnos facturar a su compañía de seguros y solicitar el pago por los servicios que brindamos. Cuando lo atienden en persona, generalmente le pedimos que firme una copia de su ficha la primera vez que reciba una de las siguientes categorías de atención:

Puede acceder a la información relacionada aquí:

Exclusión voluntaria de Care Everywhere

Care Everywhere es una función que nos permite compartir y recibir su información médica existente con otros sistemas de salud. El formulario de exclusión de Care Everywhere se completa si desea optar por no participar en este servicio.

Solicitud de restricción del plan de salud en virtud de la ley HIPAA

Este documento le permite solicitar que no proporcionemos información de salud personal a su compañía de seguros para una determinada fecha de servicio o ítem de atención de salud. Hay varias disposiciones y restricciones relacionadas con esta solicitud que debe revisar.

Documentos del hospital

Acuerdo de tratamiento hospitalario

El Acuerdo de tratamiento nos permite proporcionar tratamiento y pruebas de diagnóstico. También nos permite facturar los servicios prestados. Consulte el documento para obtener información adicional.

Puede acceder a la información del folleto a la que se hace referencia en el Acuerdo de tratamiento aquí:

Declaración de facturación sin sorpresas

Este documento explica la protección que ahora usted tiene contra las facturas inesperadas, qué es la facturación del saldo y cómo comunicarse con Advocate Aurora Health si cree que se le ha facturado incorrectamente.

Mensaje importante de Medicare (IMM)

El Mensaje importante de Medicare describe sus derechos como paciente de Medicare mientras está hospitalizado para recibir atención como paciente internado.

Nota: Si tiene un plan Medicare Advantage, no Medicare tradicional, y no cumplió con la fecha límite para solicitar una apelación, comuníquese con su compañía de seguros al número de servicio al cliente que se encuentra en el reverso de su tarjeta de seguro.

Mensaje importante de Tricare

El Mensaje importante de Tricare describe sus derechos como paciente de Tricare mientras está hospitalizado para recibir atención como paciente internado.

Aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare (MOON)

El Aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare describe su cobertura de Medicare cuando se encuentra en condición de observación en el hospital.

Aviso de coseguro para pacientes ambulatorios de Medicare

El Aviso de coseguro para pacientes ambulatorios de Medicare describe cómo se facturará su atención usando las prácticas de facturación hospitalarias.

Aviso de no cobertura para el beneficiario de Advance

Medicare no paga todo, y esto incluye algunos cuidados que usted o su proveedor de atención de salud tienen buenas razones para pensar que usted necesita. Este aviso explica cómo puede tomar una decisión informada sobre la atención si prevemos que un servicio no estará cubierto.

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