Reclamos de seguro

Tener un seguro de salud puede reducir significativamente sus obligaciones financieras al elegir Aurora como su proveedor de atención de salud. La primera vez que se registre en un centro de Aurora, ya sea en persona o por teléfono, le pediremos la información de su seguro de salud. Asegúrese de tener su tarjeta de seguro de salud cuando llame para programar una cita. También puede traer su tarjeta a la primera visita.

Vea nuestra lista completa de proveedores de seguro.

Nueve datos importantes sobre seguros

Si tiene seguro

Dato n.º 1

Los copagos deben pagarse antes de recibir atención en Aurora.

Fact #2

Su seguro de salud puede o no cubrir el costo total de su servicio. Usted es responsable de cualquier saldo restante después de que el seguro haya pagado su parte. Si está cubierto por una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) o por una organización de proveedores preferidos (PPO), comuníquese con su compañía de seguros para saber qué servicios, ubicaciones y médicos están cubiertos por su plan.

Fact #3

Antes de su primera cita, necesitaremos saber si su póliza de seguro de salud tiene ciertos requisitos para cosas como referencias, autorizaciones previas y determinaciones preliminares. Si no está seguro, comuníquese con su proveedor de seguro.

Fact #4

Si está cubierto por el plan de atención administrada de una HMO, su seguro podría restringir dónde puede recibir atención. Si recibe servicios fuera de su red, es posible que deba asumir la responsabilidad de esos cargos. Verifique con su compañía de seguros para comprobar que su proveedor de Aurora esté dentro de la red.

Fact #5

Si su atención está relacionada con la indemnización por accidente de trabajo o la salud ocupacional, es importante que se lo informe a su proveedor de atención de salud. Si recibe servicios en varios departamentos o centros, cada uno de ellos debe estar informado sobre la naturaleza de su atención.

Fact #6

Es su responsabilidad mantenernos actualizados sobre cualquier cambio en su plan de seguro. Si no nos informa sobre sus cambios, es posible que se le facture el costo total de los servicios.

Fact #7

Si tiene algún saldo pendiente, se le solicitará hacer un pago o establecer opciones de pago antes de su próximo servicio.

Si no tiene seguro

Fact #8

Si no tiene seguro de salud, se le pedirá que haga un depósito antes de su servicio programado. Los depósitos pueden variar desde $ 100 para servicios como visitas al consultorio y fisioterapia, hasta $1500 para servicios como cirugía.

Fact #9

Deberá reunirse con un defensor financiero de seguro de salud de Aurora antes de recibir los servicios. Este le ayudará a conocer los programas financieros y los descuentos que podrían reducir significativamente el costo de su atención.

Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA)

Si usted estuvo recientemente cubierto por un seguro en el marco de un plan de salud grupal, podría ser elegible para extender esa cobertura con el fin de recibir asistencia con sus facturas médicas. Nuestros defensores financieros pueden ayudarle a averiguar si califica para la cobertura de COBRA.

Medicare

Medicare es una cobertura de seguro de atención de salud proporcionada por el gobierno federal. Está disponible principalmente para personas de 65 años o más, aunque otras personas pueden calificar en circunstancias especiales. Medicare cubre el costo de los servicios y suministros que se consideran médicamente necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad o afección. Es posible que Medicare cubra servicios como pruebas de laboratorio, cirugías y visitas al médico.

Aurora Health Quartz Medicare Advantage HMO

Los planes Aurora Health Quartz Medicare Advantage le permiten disfrutar de su cobertura y conservar a su médico de atención primaria de Aurora dentro de la red. Independientemente del tipo de plan de Medicare que tenga ahora, Quartz Medicare Advantage puede ayudarle a aprovechar al máximo su cobertura de Medicare.

Circunstancias especiales

En algunos casos, su médico puede solicitar un artículo, servicio o suministro que no está cubierto por Medicare, o que no está cubierto por Medicare en su situación particular. Si eso sucede, su médico le hablará sobre sus opciones. Luego, se le pedirá que lea y firme un formulario en el que se indica que es posible que deba pagar el artículo, servicio o suministro de su bolsillo.

Medicamentos recetados

La Parte D de Medicare proporciona cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios y se puede combinar con las Partes A y B de Medicare para reducir aún más los costos de los pacientes ambulatorios. Si se le envía una factura por medicamentos autoadministrados que haya recibido en el consultorio de un médico, llame a su plan de medicamentos de Medicare para obtener más información sobre su responsabilidad financiera.

Preautorización, precertificación, segundas opiniones

Tres formas importantes en que puede cambiar la cobertura del seguro de salud.

Su seguro de salud puede variar debido a muchos factores diferentes. Las 3 formas más comunes en que puede cambiar la cobertura del seguro incluyen:

Preautorizaciones y precertificaciones: Muchas compañías de seguros exigen una aprobación, llamada preautorización o precertificación, antes de que su médico pueda realizar ciertas pruebas o internarlo en el hospital. Si su proveedor de seguro necesita una preautorización o precertificación, deberá solicitarla usted mismo. Lamentablemente, no podemos hacer esto por usted.

Segundas opiniones: Algunas compañías de seguros le piden que obtenga una segunda opinión de otro médico antes de que acepten pagar ciertos procedimientos quirúrgicos. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener más detalles sobre las segundas opiniones.

Usual, habitual y razonable (UCR): Muchas compañías de seguros tienen límites de pago preestablecidos asignados a ciertos procedimientos médicos. Basan el costo de cada procedimiento en lo que consideran “usual, habitual y razonable” (UCR). Sin embargo, las ideas de la compañía de seguros sobre los costos no siempre se condicen con el costo real de la atención. Si nuestras tarifas difieren de los parámetros UCR de su seguro, usted es responsable del importe no cubierto por el seguro.

Presentar un reclamo

Con gusto presentaremos la mayoría de sus reclamos de seguros primarios, secundarios y de Medicare por usted. Así es como funciona:

Reclamos de seguros primarios y secundarios

Presentaremos todos los reclamos de seguros primarios y secundarios por usted. Para ayudarnos a presentar el reclamo en su nombre, deberá completar un formulario de autorización de divulgación la primera vez que vea a su proveedor de atención de salud (o cuando cambie su seguro de salud). Recuerde que es su responsabilidad asegurarse de que su compañía de seguros tenga su información de pago y facturación más actualizada.

Reclamos de Medicare

Presentaremos todos los reclamos de la Parte A de Medicare, la Parte B de Medicare y el seguro suplementario por usted. Tenga en cuenta que Medicare enviará algunos reclamos a su seguro suplementario. Debido a esto, es importante notificar a Medicare sobre cualquier cambio en su plan de seguro suplementario.

Si Medicare cubre su reclamo, nos enviará el pago directamente. Luego, usted recibirá una explicación de sus beneficios de Medicare, incluidos los servicios cubiertos, directamente de Medicare.

Tenga en cuenta que, si tiene cobertura de más de un plan de seguro, puede presentar reclamos ante ambos. Un plan servirá como su seguro “primario” y el otro será su seguro “secundario”. En algunos casos, incluso puede usar Medicare además de sus pólizas de seguro primario y secundario.

Los próximos pasos

Si tiene más preguntas sobre la cobertura de su seguro de salud, hable con su empleador o comuníquese con su compañía de seguros.

Si ha tenido un cambio en el seguro de salud, tiene preguntas sobre la ley COBRA o quiere obtener más información sobre la cobertura de Medicare, llámenos al 800-326-2250.

Preguntas frecuentes sobre facturación: Obtenga respuesta a todas sus preguntas sobre facturación y seguro en un lenguaje claro y sencillo.

Envíenos un mensaje. Envíenos su pregunta de facturación de Aurora a través de un mensaje seguro y le responderemos en un plazo de tres días hábiles.

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