Cómo pagar su cirugía para bajar de peso

Un análisis de sus opciones de seguro

En algún momento, tras dedicar una cantidad considerable de tiempo explorando la opción de la cirugía para bajar de peso, deberá determinar cómo pagar el procedimiento. Un número creciente de estados ha sancionado leyes que exigen que las compañías de seguros brinden beneficios para la cirugía para bajar de peso a los pacientes que califican según los criterios quirúrgicos de los Institutos Nacionales de Salud. Y, si bien la disponibilidad de cobertura de seguro para la cirugía para bajar de peso es generalizada, a menudo requiere un proceso de aprobación largo y complicado. La mejor oportunidad de obtener la aprobación para la cobertura del seguro consiste en trabajar junto con el cirujano y otros expertos.

Cobertura de seguro de salud

Estos son algunos de los pasos clave que debe seguir para obtener cobertura de seguro para la cirugía para bajar de peso:

• Lea y comprenda el “certificado de cobertura” que su compañía de seguros está obligada por ley a entregarle. Si no tiene uno, consulte con el administrador de beneficios de su empresa o pregunte directamente a su compañía de seguros.
• Es posible que deba comenzar por su médico de atención primaria. En algunos casos, es el único al que puede solicitar una referencia a un cirujano bariátrico calificado. Incluso si no es necesario que obtenga una referencia, es recomendable contar con el apoyo de su médico de atención primaria.
• Antes de visitar al cirujano bariátrico, organice sus registros médicos, incluido un historial de las dietas que intentó seguir. Serán documentos valiosos para tener en cada etapa del proceso de aprobación.
• Documente cada visita que haga a un profesional de la salud por problemas relacionados con la obesidad o visitas a programas para bajar de peso con supervisión. Documente “otros” intentos para bajar de peso realizados a través de membresías en centros de dieta y gimnasios. Mantenga registros ordenados, incluidos los recibos.
• Si el cirujano le recomienda una cirugía para bajar de peso, preparará una carta para obtener la autorización previa de su compañía de seguros. El objetivo de esta carta es establecer la “necesidad médica” de la cirugía para bajar de peso y obtener la aprobación para el procedimiento.
• La carta de autorización previa generalmente incluye la siguiente información:
• Su altura, peso e índice de masa corporal, y cualquier documentación que pueda tener sobre por cuánto tiempo ha tenido sobrepeso.
• No basta con describir su afección como “obesidad mórbida”. Se necesita una descripción completa de todos sus padecimientos de salud relacionados con la obesidad, incluidos los registros de tratamiento, un historial de los medicamentos que haya tomado y la documentación de los efectos que estas afecciones han tenido en su vida cotidiana.
• Una descripción detallada de las limitaciones que su exceso de peso impone a sus actividades cotidianas, como caminar, atarse los zapatos o mantener la higiene personal.
• Un historial detallado de los resultados de las dietas que intentó seguir, incluidos programas con supervisión médica y no médica, registros médicos y registros de pagos y reuniones a las que asistió con programas comerciales para bajar de peso.
• Un historial de los programas de ejercicio, incluidos los recibos de membresías en gimnasios.
• Pídale al médico que incluya información de revistas médicas sobre la eficacia de la cirugía para bajar de peso, especialmente información que muestre que contribuye a controlar o eliminar los padecimientos de salud relacionados con la obesidad.

Treinta días es el período estándar para que un proveedor de seguros responda a una solicitud. Si durante ese período no ha tenido noticias de su compañía de seguros, deberá iniciar un trámite de seguimiento.

El proceso de apelaciones

Incluso si no se aprueba la solicitud inicial de autorización previa, aún dispone de opciones. Las aseguradoras proporcionan un proceso de apelación que le permite abordar cada motivo específico que hayan aducido para rechazar su solicitud. Es importante que responda rápidamente. También se recomienda que, en este momento, solicite la ayuda de un defensor o abogado de seguros con experiencia para navegar adecuadamente las complejidades del proceso de apelación. Algunas aseguradoras imponen límites a la cantidad de apelaciones que puede realizar, por lo que es importante estar bien preparado y comprender claramente las reglas de apelación de su plan específico.